Chirurgie mammaire
Le mamelon invaginé
Les mamelons ombiliqués, mamelons invaginés ou inversés désignent les tétons rétractés à l’intérieur du sein. La présence d’un mamelon plat, inversé, « sans relief » peut être source de complexes chez 10 % des femmes. Une chirurgie de « désinvagination du mamelon » peut être réalisée afin de corriger cette anomalie.
Tout d’abord, il faut bien comprendre que la chirurgie ne peut faire sortir le mamelon que s’il existe. Ainsi, un court mamelon une fois corrigé restera un mamelon de petite taille.
Dans le but d’estimer le degré de sévérité de l’invagination, on la classe en 3 stades différents :
- Stade 1: En tirant sur le mamelon invaginé avec les doigts, le téton ombiliqué doit pointer vers l’extérieur durant quelques minutes avant de reprendre sa position originale, rétracté, ou à plat au niveau de l’aréole.
- Stade 2: Le mamelon peut être sorti avec les doigts, mais il reviendra en position interne dès son relâchement. Ce grade concerne la grande majorité des patientes souffrant de téton inversé.
- Stade 3: Le mamelon ne peut être sorti avec les doigts. Ce degré de malformation peut réduire à néant la capacité à allaiter. Il concerne 10 % des femmes concernées par les tétons ombiliqués.
Les mamelons invaginés sont le plus souvent d’origine congénitale. Le téton invaginé peut aussi résulter de blessures, traumatismes ou de cicatrices liées aux allaitements :
- Lésions mammaires: Liées à une précédente chirurgie mammaire ou même à l’allaitement, elles peuvent altérer les tissus de vos canaux lactifères, de telle sorte que votre mamelon est aspiré vers l’intérieur.
- Ectasie entrainant une infection ou inflammation: Les canaux galactophores peuvent se boucher et s’infecter. Cette obstruction peut entraîner une inversion des mamelons. Les risques sont cependant plus élevés si vous êtes en préménopause ou après la ménopause.
- Complication suite à une chirurgie mammaire: Les canaux lactifères situés derrière le mamelon peuvent parfois être endommagés ou sectionnés, accidentellement ou non, à la suite d’une opération.
- Cicatrices après allaitement: Les canaux lactifères peuvent présenter des lésions à la suite de l’allaitement, ce qui peut provoquer une rétractation des mamelons.
- Cancer du sein: L’apparition subite d’un mamelon inversé peut être due à une tumeur se situant en arrière de l’aréole et attaquant les mamelons, entrainant ainsi leur invagination.
Deux consultations pré opératoires sont nécessaires pour établir le projet.
L’intervention se déroule sous anesthésie locale et dure 30 minutes. La technique consiste à aller couper ces canaux qui normalement repoussent et ne se rétractent plus. En désinvaginant le mamelon, on crée un mamelon en relief. La cicatrice se situe au niveau du mamelon et est quasi invisible.
La récidive est la complication la plus fréquente de cette intervention.
Les fils sont laissés en place pour une durée de 3 semaines. La reprise des activités quotidiennes est possible le jour même. Néanmoins, il est déconseillé d’aller à la piscine ou de prendre des bains le temps de la cicatrisation.
L’intervention chirurgicale des mamelons ombiliqués est pratiquée en ambulatoire, avec une sortie le jour même. Le résultat définitif sera visible entre 6 à 12 mois après l’opération.
- Des antalgiques sont prescrits à titre systématique.
- Les douleurs sont faibles à modérés et répondent bien aux antidouleurs de pallier 1 (paracétamol).
- La douche est autorisée dès le lendemain de l’intervention avec le pansement posé après l’intervention.
- À J3 postopératoire, le pansement est retiré sous la douche et une application de gras est recommandé sur les mamelons.
- Un écoulement clair peut être présent dans les jours suivant l’intervention. Cela ne signifie pas pour autant qu’il y a infection.
- En cas de retard de résorption des fils, un retrait peut être effectué entre 15 et 21 jours après l’intervention.
Peut-on allaiter avec des mamelons ombiliqués ?
Dans certains cas, selon le grade du mamelon invaginé, le bébé peut éprouver de la difficulté à téter. L’allaitement reste généralement possible, sauf dans les cas où les canaux galactophores, responsables de la production du lait maternel, sont sectionnés ou abimés.
Correction des mamelons ombiliqués : Quelles cicatrices ?
Pour la chirurgie corrective des mamelons invaginés, les cicatrices sont très discrètes et sont réalisées à la base du mamelon par une cicatrice horizontale de seulement quelques millimètres. Elles deviennent dans la plupart des cas invisibles au bout de quelques mois postopératoires. À la suite d’une cure de téton ombiliqué, il est exceptionnel d’avoir des cicatrices hypertrophiques ou de mauvaise qualité.
En postopératoire, il existe dans la majorité des cas un œdème avec un gonflement qui peut être important au niveau des mamelons. L’infection est exceptionnelle et se manifeste par une douleur, une rougeur et peut s’accompagner de fièvre. Il est exceptionnel de devoir réaliser une reprise au bloc opératoire pour traiter l’infection. Le traitement repose sur les soins locaux et une antibiothérapie.
Une rétraction secondaire des canaux est possible en cas de section incomplète avec récidive précoce. La section des canaux galactophore réduit les capacités à allaiter.
CHIRURGIE mammaire
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