Selon les cas, le but d’une augmentation mammaire par implants est :
- de corriger le manque de volume d’une petite poitrine (correction d’une hypotrophie mammaire)
- de regalber la poitrine après une perte importante de volume (suite à une grossesse ou un régime)
- de corriger une poitrine anormale (traitement d’une malformation mammaire congénitale comme le sein tubéreux)
- de reconstruire la poitrine après une mastectomie (protocole spécifique traité dans l’article reconstruction après un cancer du sein)
Globalement, une augmentation réussie de la poitrine est toujours en adéquation avec la morphologie de chaque femme. Le volume et la forme du sein doivent rester naturels et ceci se fait en passant de deux tailles de bonnet (exemple = A à C). Lorsque le volume mammaire est très petit, compte tenu de la finesse de la glande mammaire, la pose d’un volume de prothèses trop important est à éviter (les contours des implants risqueraient d’être trop visibles). Pour un résultat naturel, je conseille une augmentation par implants de taille modérée.
Choix de la prothèse :
Il existe différentes formes de prothèses mammaires : ronde ou anatomique et différentes projections déterminant le côté bombé du sein. En consultation nous faisons ensemble :
- analyse de votre poitrine et votre thorax dans les 3 plans de l’espace
- puis simulation avec un implant du résultat que vous pourriez obtenir : cela permet de déterminer ensemble et choisir les implants qui vous correspondent le mieux
- choix de la position de la cicatrice et de la prothèse
Il est important de comprendre que chaque patiente est différente, chaque sein est différent et donc chaque résultat est différent. Il est donc primordial de réaliser cette consultation pour déterminer vos attentes, estimer le résultat que vous pourriez obtenir et déterminer ensemble le meilleur choix possible.
Position de l’implant / technique :
La prothèse peut être placée devant ou derrière le muscle grand pectoral. Lorsque la prothèse est derrière le muscle, c’est la technique du DUAL PLAN : cela veut dire que le muscle recouvre partiellement l’implant, et qu’une partie de l’implant est recouverte par votre glande mammaire. Plusieurs type de Dual plan existe selon la surface couverte par le muscle grand pectoral. Cette technique est la plus moderne et celle qui donne les résultats les plus harmonieux. Selon les cas et les besoins, un lipofilling peut s’associer afin d’augmenter le bombé et le décolleté.
Lors de la consultation, je détermine le type de technique et d’implant qui vous conviendra le mieux en fonction de vos attentes et de votre morphologie.
J’utilise principalement des prothèses de la marque MOTIVA aux normes CE agrées FDA et au gel de silicone nouvelle génération Ergonomix plus résistant et durable dans le temps.
Les cicatrices :
Les cicatrices sont discrètes (2,5 a 3,5 cm selon le type d’implants) et peuvent se situer sous l’aisselle (cicatrice axillaire), sous le sein (cicatrice sous mammaire) ou autour de l’aréole (cicatrice péri aréolaire). Au bloc opératoire, j’utilise un keller funnel (une sorte de souche à douille comme en pâtisserie) pour introduire l’implant qui permet de ne jamais le toucher directement, diminuant ainsi tous risque de contamination de l’implant et par conséquent les risques d’infections.
Deux consultations sont nécessaires pour définir le projet et choisir la prothèse la mieux adaptée. La première consultation permet de faire connaissance et le point sur votre parcours de vie, vos antécédents , et déterminer ensemble votre projet. Une simulation par la technique 3D pourra être effectuée lors de la consultation afin d’obtenir un aperçu du rendu post opératoire et aider au choix de la prothèse. La deuxième consultation est également indispensable. Elle permet de répondre aux nouvelles interrogations que vous pourriez avoir, refaire le point sur l’intervention et tout organiser.
Une mammographie ou une échographie seront réalisées systématiquement pour les patientes de plus de 35 ans.
Je vous remets les ordonnances ainsi que votre dossier de préparation a la chirurgie contenant toutes les infirmations discutés lors de notre consultation.
- L’intervention se déroule sous anesthésie générale: l’entrée se fait en ambulatoire le matin même et la sortie le lendemain matin
- Durée de l’opération : généralement 1h30 lorsqu’il s’agit d’une pose de prothèses mammaires simple / 2h à 2h30 lorsqu’il s’agit d’une pose de prothèses mammaires avec correction de ptose.
- Un petit drain peut être mis en place en fonction de la situation. C’est un dispositif destiné à évacuer le sang qui pourrait s’accumuler autour des prothèses.
- Un pansement modelant est posé sur la poitrine et il sera ouvert et changer par votre chirurgien selon un rythme et protocole bien précis
Un soutien-gorge de contention sera à porter jour et nuit pendant 1 mois et demi. La reprise des activités sportives sera progressive et à partir d’un mois post opératoire. Des séances de lumière infra-rouge pourront être réalisées pour accélérer et favoriser la discrétion de la cicatrice. Les rendez-vous de contrôle sont très importants et seront fixés lors du deuxième rendez-vous de consultation : J15, 1 mois , 4 mois, 1 an. Puis une surveillance tous les 2 ans est préconisée.
La douleur post-opératoire dépend de la loge d’implantation de la prothèse et de la taille choisie. Une grande révolution dans la prise en charge de l’analgésie post-opératoire est la mise en place dans la loge de la prothèse d’un produit anesthésiant à action longue (Naropeïne*). Son efficacité est telle que les patientes sortent la plupart du temps de la clinique sans douleur.
Des sensations de lourdeurs peuvent cependant exister ainsi qu’une gêne pour lever les bras les premiers temps.
- Se doucher avec du savon doux est autorisé dès le lendemain
- La désinfection de la cicatrice est conseillée dès le lendemain de l’intervention, quotidiennement, pendant une dizaine de jours.
Le port du soutien-gorge :
- Il est conseillé de porter un soutien-gorge médical pendant 2 à 3 semaines, jour et nuit, non pas pour maintenir la poitrine mais pour son côté pratique (fermeture du soutien-gorge par l’avant et maintien de compresses après la douche quotidienne sans aucun pansement collant)
- Par la suite, privilégiez le port d’un soutien-gorge sans armature (le port des armatures pourra être repris à 6 semaines).
- Les fils sont résorbables, ils partiront au fur et à mesure des douches quotidiennes
- Les cicatrices sont normalement rosées les premiers mois (hyperplasie physiologique des cicatrices).
- L’exposition au soleil est déconseillée pendant au moins 6 mois afin de ne pas perturber la cicatrisation (sinon il faut appliquer de l’écran total indice 50)
- Après un an, elles ne se détectent quasiment plus (sur l’aréole).
- Le processus de cicatrisation est complet au bout d’un an (maturité cicatricielle).
Une augmentation mammaire par prothèses, bien que réalisée pour des motivations essentiellement esthétiques, n’en reste pas moins une véritable intervention chirurgicale, ce qui implique les risques liés à tout acte médical aussi minime soit-il. Il convient de distinguer les complications liées à l’anesthésie de celles liées au geste chirurgical : en pratique, la grande majorité des augmentations mammaires réalisées dans les règles se passent sans aucun problème, les suites opératoires sont simples et les patientes sont pleinement satisfaites de leur résultat.
Complications liés à la chirurgie : leurs taux est faible (2%) et plusieurs éléments permettent de les éviter.
- effets secondaires liés à l’anesthésie : Certains symptômes sont normaux et dues au sevrage de l’anesthésie générale : trouble du sommeil, anxiété, dépression, fatigue. Une bonne alimentation et le repos vous aiderons à passer ce cap.
- hématome : l’accumulation de sang autour de la prothèse est une complication précoce pouvant survenir au cours des premières heures. S’il est important, une reprise au bloc opératoire est alors préférable afin d’évacuer le sang et de stopper le saignement à son origine.
- l’épanchement séreux : une accumulation de liquide lymphatique autour de la prothèse est un phénomène assez fréquent, souvent associé à un œdème important. Il disparaît spontanément et progressivement.
- l’infection : rare après ce type de chirurgie.
- nécrose cutanée : elle est consécutive à un manque d’oxygénation tissulaire dû à une insuffisance d’apport sanguin localisé, qui peut être favorisé par une tension excessive, un hématome, une infection ou un tabagisme important chez la patiente.
- altérations de la sensibilité : elles sont fréquentes les premiers mois mais finissent la plupart du temps par régresser.
- coque periprothétique : la réaction physiologique, normale et constante de l’organisme humain en présence d’un corps étranger, est de l’isoler des tissus environnants en constituant une membrane hermétique qui va entourer l’implant et qu’on appelle « capsule périprothétique ». Normalement, cette membrane est fine, souple et imperceptible, mais il arrive que la réaction s’amplifie et que la capsule s’épaississe, devienne fibreuse et se rétracte en comprimant l’implant, prenant alors le nom de « coque ». Le risque de coque est diminué par l’arrêt du tabac et l’utilisation du keller funnel.
- les risques lié à la cicatrisation sont aussi possible : retard, cicatrice hypertrophique, chéloïde.
CHIRURGIE mammaire
N.B. :
De la première consultation à votre convalescence, mon équipe et moi avons développé un processus de prise en charge clair et structuré, où chaque étape est conçue pour assurer votre sécurité, votre confort et le meilleur résultat possible.
Les résultats
Avant & Après
