CHIRURGIE DU VISAGE
Lifting Cervico Facial
Cette intervention consiste en une remise en tension des tissus cutanés, graisseux et musculaires du visage permettant de corriger les signes du vieillissement. Pour mieux cerner cette intervention, il est primordial de comprendre les signes du vieillissement cutané du visage.
Il est associé à d’autres gestes de rajeunissement (blépharoplastie, par exemple). Un lipofilling est presque toujours nécessaire car le rajeunissement repose à la fois sur une mise en tension corrigeant l’affaissement et sur un comblement des zones qui ont perdu du volume. Le plan de traitement se décide avec le patient pendant la ou les consultations préparatoires.
Vers la cinquantaine en moyenne chez la femme, un peu plus tard chez l’homme, une bajoue peut commencer à apparaître et un décrochement se produit sous la bouche, qui altère les traits et le contour du visage. C’est le moment idéal pour réaliser un lifting : en remettant la joue en tension, on redessine l’ovale tout en prévenant le creusement du pli qui descend de la bouche vers le menton (pli d’amertume). Un lifting pas trop tardif maintient les tissus du visage et prévient ainsi la formation des plis profonds. A l’inverse, il est inutile d’intervenir trop précocement.
Si c’est uniquement la joue qui descend et que le cou est encore bien, un traitement de médecine esthétique combinant acide hyaluronique et fils tenseurs peut faire gagner quelques années avant d’avoir besoin de faire un lifting.
Il n’y a pas de limite supérieure d’âge pour faire un premier lifting, sauf contre-indication médicale, et plusieurs liftings sont possibles, en général à une quinzaine d’années d’intervalle.
Liftings classiques : SMAS Lift ou Mini Lift
Chaque opération est différente, car élaborée spécifiquement pour le patient. La peau est décollée sur quelques centimètres, puis je travaille sur les plans profonds (le SMAS, système musculo-aponévrotique superficiel) pour les remettre en tension : cela donne un résultat beaucoup plus naturel et durable que si l’on ne retend que la peau. Si nécessaire, j’effectue une aspiration pour retirer un peu de graisse sur les bajoues et le cou, et j’enlève la peau en excédent. La peau est ensuite soigneusement suturée. Les cicatrices sont placées dans les cheveux, au niveau de la tempe, elles passent dans le rebord de l’oreille où elles se dissimulent facilement, elles contournent le lobe, passent derrière l’oreille pour repartir dans les cheveux (il est inutile de les raser). Une incision supplémentaire est parfois nécessaire à quelques millimètres sous le menton pour enlever la graisse à ce niveau : elle ne laisse qu’une petite cicatrice bien dissimulée dans un pli naturel.
Deep Plane Facelift
Le lift deep plane ou deep plane face lift est une technique moderne de lift du visage et du cou qui permet de repositionner les tissus du visage sans avoir à tirer dessus. Cela permet d’éviter des déformations qui ne sont pas naturelles et que l’on voit malheureusement trop souvent dans les liftings classiques, comme on a pu le voir récemment chez Demi Moore. Cette technique de lifting résulte de progrès récents dans notre compréhension de l’anatomie du visage. On a compris que l’on pouvait libérer la joue, alors que l’on pensait que c’était impossible en raison du nerf facial. Sur Instagram, on lui donne aussi les noms de Ponytail Lift, de Auralift, le Vertical Restore ou le TCF lift. Tous ces lifts sont des deep plane, et cela représente à mon avis le cutting edge dans notre spécialité.
Le deep plane est situé juste sous le SMAS, immédiatement au-dessus des muscles mimétiques. Il est dénué de vaisseaux sanguins et c’est un plan de glissement naturel pour la joue.
Au fur et à mesure des années, deux forces naturelles majeures vont causer une descente de la joue le long du plan de glissement naturel du deep plane : la gravité et les milliers de contractions des muscles de la bouche. La graisse de la joue va descendre mais elle va se retrouver bloquée par des ligaments. C’est à cause de cela que le sillon nasogénien a tendance à s’aggraver avec les années et que le pli d’amertume et la basjoue apparaissent.
Le candidat idéal pour un Lift Deep Plane
Si vous êtes face au miroir et que tout s’arrange lorsque vous repositionnez votre joue avec votre main, c’est que vous êtes un candidat au lift Deep Plane. On peut faire un lift Deep Plane chez la femme et l’homme, pour traiter le relâchement de la joue, de l’ovale et du cou, généralement à partir de 50 ans, parfois vers le milieu de la quarantaine, lorsque le relâchement est modéré ou important. Les seules contre-indications sont un problème de santé qui empêche une anesthésie, comme un problème cardiaque nécessitant une anticoagulation au long cours ou une insuffisance respiratoire. Le tabac augmente les problèmes de cicatrisation, et il faut arrêter au moins 8 semaines avant de vous faire opérer.
C’est une méthode qui est aussi particulièrement intéressante pour un deuxième ou un troisième lifting, parce que l’on peut corriger les petits défauts techniques liés à la première opération.
La ou les consultations permettent de définir un plan de traitement. Souvent, pour obtenir un résultat harmonieux, il faut corriger simultanément plusieurs signes de vieillissement avec, par exemple, un lifting spécifique du cou et/ou une chirurgie des paupières. Tout dépend de la façon dont chacun vieillit. Je prends des photos qui me serviront de référence au bloc opératoire. J’apprécie l’état de la peau, l’importance de la graisse sous-cutanée, le tonus et la répartition des muscles du visage. Je passe du temps à montrer des photos de cicatrices car c’est un grand motif d’inquiétude. J’explique notamment à mes patients qu’une mini-cicatrice peut être moins jolie qu’une cicatrice normale mais sans tension de la peau.
Un rendez-vous avec l’anesthésiste est nécessaire au plus tard 48 heures avant l’intervention, avec un bilan sanguin, pour évaluer les paramètres de coagulation. Il est important d’arrêter de fumer au moins 1 mois l’intervention pour ne pas entraver le processus de cicatrisation. Les anti-inflammatoires (dont l’aspirine) doivent être arrêtés dans les 10 jours qui précèdent.
A noter : si vous faites habituellement une couleur, allez chez le coiffeur quelques jours avant l’intervention car vous ne pourrez pas y retourner pendant un mois (risque de coloration des cicatrices).
Ces interventions se déroulent au bloc opératoire, dans une clinique chirurgicale adaptée à ce type de chirurgie propre et minutieuse. Je fais des dessins sur la peau pour bien repérer les ligaments et les creux à corriger. Cette étape de dessin en position assise est importante, elle conditionne en grande partie le naturel du résultat, car une fois endormie, on s’allonge et les repères visuels changent.
Une fois la patiente endormie, je fais une anesthésie locale et je fais de fines incisions cachées dans les plis de l’oreille afin de soulever la peau sur 4 cm.
Dans un lifting classique, on va soulever la peau et on va tirer sur le SMAS, une couche de graisse fibreuse située au-dessus des muscles du sourire. Cela va avoir comme effet de remettre en tension la graisse de la joue.
Dans un lift Deep Plane, on libère la joue de ses attachements aux muscles profonds et on la repositionne là où elle était quelques années plus tôt. Je libère les ligaments de Furnas qui bloquent la joue et je la repositionne quelques centimètres plus haut. Je suture ensuite la peau avec beaucoup de finesse, je ne met pas d’agrafes mais de tout petits fils de sutures. Pendant l’opération, je suis aidé par mon aide opératoire avec qui je travaille depuis le tous début de ma carrière, mais je fais tout moi-même, du début à la fin. A la fin, je mets un pansement pour la première nuit. J’associe souvent d’autres gestes pour rendre le résultat harmonieux, comme une blépharoplastie, un lifting temporal, un lip lift ou une platysmaplastie pour traiter un cou particulièrement détendu.
Apres le réveil vous restez une heure en salle de réveil au bloc, puis quand vous êtes parfaitement réveillée, on vous monte dans votre suite. Vous y passez la nuit, sous la surveillance des infirmières qui sont spécialisées en chirurgie plastique. Vous aurez un pansement modelant que l’on vous enlèvera le lendemain matin. On vous fera alors un shampoing, vous n’aurez plus de pansement et vous pourrez cacher les petites cicatrices avec vos cheveux. Je passerai vous voir pour vérifier que vous pouvez sortir de la clinique et que tous va bien.
L’hospitalisation est de 48 heures : vous ressortez le lendemain de l’intervention sans pansement, sauf geste spécifique sur le cou. Je vous revois 4 jours, puis 7 jours après pour enlever les fils.
Les douleurs sont habituellement minimes et fugaces, très bien calmées par des antalgiques. Vous ressentirez plutôt une sensation de tension, de carcan, en raison de la remise en tension du SMAS. Vous pouvez être gêné pour plier ou tourner la tête pendant une quinzaine de jours, le temps que les structures musculaires qui ont été repositionnées s’assouplissent. Le visage peut être un peu gonflé pendant quelques jours, selon les prédispositions individuelles. En cas de blépharoplastie, sachez que les paupières ont tendance à gonfler et à marquer un peu plus que le reste du visage.
Il est très important de maintenir une bonne position de la tête et du cou pour ne pas augmenter la pression veineuse et éviter la formation d’hématomes, principale complication du lifting dans les jours qui suivent. Il faut éviter de baisser le menton, de fléchir le cou : mieux vaut, au contraire, maintenir le menton en l’air comme si vous vouliez allonger le cou. Les oreillers volumineux sont déconseillés, sauf à les mettre en soutien sous les épaules et la nuque. L’idéal est de rester la tête droite. Si vous voulez tourner la tête, tournez plutôt les épaules et bougez avec douceur. Restez le plus calme possible les premiers jours pour éviter les hématomes, ces derniers étant favorisés par les poussées de tension, l’agitation, les mouvements rapides et les efforts.
Les 2-3 premiers jours, vous pourrez faire un shampooing et sortir (une crème post-traitement permet d’estomper les marques). Il est prudent de prévoir trois semaines sans obligations ou événement important, le temps que le gonflement et les éventuelles ecchymoses s’atténuent. Passé trois semaines, on ne voit habituellement plus que vous avez subi une opération.
Vous devrez appliquer une crème sur les cicatrices. Celles-ci deviennent imperceptibles par l’entourage au bout d’une vingtaine de jours, mais elles seront complètement aplaties et blanchies après 1 an.
La sensibilité des joues, là où la peau a été décollée pour être remise en tension, peut être diminuée pendant 6 mois à 1 an.
La principale complication dans les jours qui suivent est l’hématome, dû au saignement d’un vaisseau sous la peau et à la formation d’une poche de sang.
Chez les fumeurs, la cicatrisation peut être problématique en raison d’une mauvaise irrigation du tissu cutané, c’est pourquoi on recommande un arrêt du tabac dans le mois qui précède l’intervention.
Il arrive, très exceptionnellement, qu’un rameau nerveux qui donne la motricité de la lèvre inférieure soit lésé : cela provoque durant environ 3 mois une légère asymétrie du sourire, le temps que la fibre nerveuse repousse. En cas de gêne, un peu de toxine botulique injectée de l’autre côté permet de rééquilibrer le sourire dans l’intervalle.
CHIRURGIE DU VISAGE
N.B. :
De la première consultation à votre convalescence, mon équipe et moi avons développé un processus de prise en charge clair et structuré, où chaque étape est conçue pour assurer votre sécurité, votre confort et le meilleur résultat possible.
